各科室：
    現(xiàn)將《欽州市第二人民醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。
 
   
 
   
    根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導意見責任分工的通知》（國衛(wèi)辦體改函〔2017〕1155號）、《欽州市人民政府關于印發(fā)欽州市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》（欽政辦〔2018〕3號）與《飲州市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案責任分工的通知》（欽衛(wèi)計委體改〔2018〕1號）精神，為貫徹落實黨的十九大精神，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，結合我院實際，制定本方案。
 一、指導思想
    全面貫徹黨的十九大以及全區(qū)、全市衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，按照全市衛(wèi)生與健康大會的部署要求，落實城市公立醫(yī)院改革措施，不斷提高醫(yī)療服務質量，實行民主管理和科學決 策，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，不斷提高醫(yī)院運行效率。
    二、成立領導機構
    為有效推動我院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立工作，成立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立工作領導小組：
    組  長：廖振南  黨委書記
    副組長：劉紹光  黨委副書記
           杜正隆  副院長
           陸永光  副院長
    成員由黨辦、院辦、監(jiān)察室、人力資源部、宣傳科、審計科、財務部、醫(yī)改辦、質管辦、醫(yī)務部、護理部、科培部、院感科、預�？啤⑿畔⒖�、設備科、后勤部、保衛(wèi)科負責人組成。
領導小組負責現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的編制重大事項的決策；負責與行政主管部門的溝通協(xié)調；組織協(xié)調全院力量，支持現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設；解決籌建過程中出現(xiàn)的重大問題；對各項章程、制度等文件的印發(fā)進行審核把關。
領導小組下設辦公室在院辦公室，由陸永光副院長兼任領導小組辦公室主任，醫(yī)院辦公室主任兼任領導小組辦公室副主任，負責現(xiàn)代醫(yī)院管理制度籌備建設過程中的各項事務的溝通與協(xié)調，負責推進和督促各項制度的建立和落實。
  三、制度建立工作實施步驟
   （一）動員分工階段（2018年6月20日前）:
    6月15日前由領導小組召開全體職能部門動員會議，明確制度建立的重要性，并明確各部門責任；6月20日前由領導小組辦公室召開專題工作會議，具體分工醫(yī)院各項制度建立、修訂、調整任務，并將責任落實到科室與個人；院辦公室組織完成《醫(yī)院章程》的擬稿，經(jīng)院領導及職能科室征求意見后，提交院長辦公會討論通過，并報送市衛(wèi)計委審核；待職工代表大會審議通過后正式下發(fā)實施。
  （二）制度修訂完善階段（2018年7月31日前）:
     各職能科室按照責任分工（詳見附件）及參照2013年版醫(yī)院制度匯編目錄，結合醫(yī)院實際，在征求臨床醫(yī)技及其他職能科室意見及充分請教上級衛(wèi)生主管部門對應科室基礎上，對醫(yī)院現(xiàn)有的各項制度進行修訂與調整、建立未制定的制度。7月31日前完成各項制度的初稿，并報送院辦公室匯總。
   （三）征求意見階段（2018年9月10日前）:
    8月15日前院辦公室對匯總的現(xiàn)代醫(yī)院各類管理制度校對、排版，下發(fā)全院各科室完成第一次征求意見；于8月25日前將意見匯總整理后提交院長辦公會討論后，再進行第二次征求意見；9月10日前將第二次征求意見匯總整理后提交院長辦公會討論通過。
 （四）制度印發(fā)及成冊階段（9月30日前）：
    院辦公室將院長辦公會討論通過的我院現(xiàn)代醫(yī)院章程及各類管理制度正式印發(fā)，并聯(lián)系印刷企業(yè)制作成冊的制度匯編；并報送一份到上級衛(wèi)生主管部門備案。
    四、工作要求 
   （一）提高認識，抓好落實。醫(yī)院各部門、科室的主要負責人要充分認識到建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要性，將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提高到全市醫(yī)改工作的高度，主動聯(lián)系對接上級衛(wèi)生主管部門對應科室，發(fā)揮好主體責任作用，結合科室工作職責，按照方案分工要求，認真抓好落實、抓出成效，按時按質按量制定管理制度。
�。ǘ�）建立臺帳資料。我院是廣西現(xiàn)代醫(yī)院制度建立工作示范單位，充當著為全區(qū)全市領頭任務，各部門各科室在建立各類制度的同時要求建立臺賬資料，將工作常態(tài)化和制度化，為其他兄弟單位下一步工作積累經(jīng)驗。
�。ㄈ�）廣泛宣傳，營造氛圍。醫(yī)院宣傳部門要利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信、網(wǎng)絡媒體等媒體平臺及公共宣傳欄、宣傳櫥窗宣傳等途徑進行宣傳報道，推廣典型事例及成功經(jīng)驗。
�。ㄋ模﹪栏穸綄В瑒涨髮嵭А，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立工作領導小組辦公室聯(lián)合督查辦，根據(jù)工作需要，適時開展督導檢查，對各項制度建立的落實情況進行督查，對出現(xiàn)的問題及時修正。
　五、責任追究
    我院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立工作意義重大，要求各分工任務科室必須按時按質完成相關工作，對工作拖沓遲緩、不負責任、推諉的科室負責人進行嚴肅處理，按醫(yī)院《限時辦結制度》相關規(guī)定進行處罰。
　六、具體責任分工
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附件：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立工作責任分工
 
 
 


附件
   
　 一、制定醫(yī)院章程
    醫(yī)院章程應包括醫(yī)院性質、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經(jīng)費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務等內容。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領，建立使全內部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。制定公立醫(yī)院章程時，要明確黨組織在醫(yī)院內部治理結構中的地位和作用。
2018年6月底前，完成醫(yī)院章程的制定和印發(fā)。（院辦牽頭負責，相關科室協(xié)助）
     二、健全醫(yī)院決策機制
    （一）建立院長辦公會議制度。院長全面牽頭負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。（院辦牽頭負責，院辦、監(jiān)察室協(xié)助）
�。ǘ�）建立法人治理組織架構，把黨的領導融入醫(yī)院治理結構，醫(yī)院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子。（人力資源部牽頭負責，院辦、黨辦協(xié)助）
　 三、健全民主管理制度
　健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工通過各種形式、方法、途徑和載體，參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督，逐步培養(yǎng)和挖掘職工的民主意識和主人翁精神，充分發(fā)揮職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)院研究經(jīng)營管理和發(fā)展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。建立使全院務公開民主管理監(jiān)督制度，推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權。（工會牽頭負責）
 　四、健全醫(yī)療質量安全管理制度
    把醫(yī)療質量放在首位，建立健全質量保障體系，建立質量管理機制，明確專兼職人員。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全的第一責任人，落實醫(yī)療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度，嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質量內部公示制度等。加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。加強藥品、高值醫(yī)用耗材動態(tài)監(jiān)控和處方點評。（醫(yī)務部、質管辦牽頭負責，護理部、院感科、預防保健科、后勤部、設備科協(xié)助；另，護理部負責護理專業(yè)質量制度）
　五、健全人力資源管理制度
    建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。使用聘用人員控制數(shù)的聘用人員不辦理入編手續(xù)，名單報同級機構編制部門備案，在聘期間與編制內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇，并依法參加社會保險。在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。結合實際，探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。（人力資源部牽頭負責，財務部、醫(yī)務部、護理部協(xié)助）
　  六、健全財務資產管理制度
    （一）建立財務資產統(tǒng)一管理制度。醫(yī)院財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。（財務部、審計科牽頭負責，設備科、后勤部協(xié)助）
�。ǘ�）建立健全全面預算管理制度。按照同級財政部門及衛(wèi)生計生業(yè)務主管部門有關預算管理規(guī)定，編制財政預算中期規(guī)劃和年度預算報告；醫(yī)院所有收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理，實現(xiàn)全口徑、全過程、全員性預算管理。（財務部、審計科牽頭負責）
    （三）建立健全成本管理制度。強化成本核算管理，按照醫(yī)院財務制度和醫(yī)院會計制度有關規(guī)定，加強成本核算與控制。在實行醫(yī)療業(yè)務成本核算的基礎上，逐步實行全成本核算，以全面反映醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。（財務部牽頭負責，醫(yī)發(fā)部、物價辦協(xié)助）
�。ㄋ模┙�立健全財務報告制度。要按照預算管理的級次及有關財務制度規(guī)定向市級財政部門、衛(wèi)生行政主管部門等報送財務報告。（財務部牽頭負責）
�。ㄎ澹┙�立健全內部審計制度，明確內部審計的工作職責、權限、程序、方法等。探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內部審計制度。（審計科牽頭負責，醫(yī)聯(lián)體方面院辦、醫(yī)務部、財務部、經(jīng)管辦協(xié)助）
�。�六）建立健全信息公開機制。要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部令第75號）規(guī)定的權限和程序向社會公布相關財務信息。（財務部牽頭負責，院辦配合）
　�。ㄆ撸┙�立總會計師制度。設置總會計師崗位并聘用總會計師，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫(yī)院結合實際推進總會計師制度建設。（人力資源部牽頭負責，財務部協(xié)助）
   七、健全績效考核制度
    將政府、醫(yī)管委對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。（人力資源部牽頭負責，黨辦、監(jiān)察室、財務部協(xié)助）
 　  八、健全人才培養(yǎng)培訓管理制度
    （一）落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，按照國家和自治區(qū)的安排開展規(guī)范化培訓工作，重點向全科、兒科、精神科和產科等急需緊缺專業(yè)傾斜。加強臨床重點�？啤�學科建設，提升醫(yī)院核心競爭力。（科教培訓部牽頭負責）
　�。ǘ�）落實城市醫(yī)生在晉升前的對口支援制度。醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務時限不少于1年。作為上級醫(yī)院要積極為基層培養(yǎng)人才。（醫(yī)務部牽頭負責）
  九、健全科研管理制度
    加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術創(chuàng)新突破和應用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規(guī)范藥物臨床試驗研究，提高醫(yī)療技術水平。繼續(xù)扶持地中海貧血、鼻咽癌、肝癌、重點傳染病等重點領城實驗室建設，加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。（科教培訓部牽頭負責，醫(yī)務部配合）
    十、健全后勤管理制度
    強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要報醫(yī)院管理委員會審定．落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量責任終身制等（1）。合理配置適宜醫(yī)學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度（2）。（后勤部1、設備科2牽頭負責，院辦、監(jiān)察室、審計科協(xié)助）
    十一、健全信息管理制度
    加快推進大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)＋”、遠程醫(yī)療等智慧醫(yī)療服務模式建設，大幅提升醫(yī)療服務智能化、經(jīng)營網(wǎng)絡化、管理高效化、服務便捷化水平。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，與醫(yī)保、預算管理、藥品安全追溯、衛(wèi)生監(jiān)督在線監(jiān)控以及基層醫(yī)療信息系統(tǒng)、綜合信息平合的互聯(lián)互通。完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量安全、藥品耗材管理績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫(yī)院網(wǎng)絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。（信息科牽頭負責，財務部、監(jiān)察室、醫(yī)務部協(xié)助）
    十二、加強醫(yī)院文化建設
    （本段請參照市政府原文）樹立“精醫(yī)、存善、存真”的辦院宗旨，謹遵“修身、仁愛、敬業(yè)、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓。恪守“以人為本，親情服務”的服務理念，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關心愛護醫(yī)務人員身心健康，尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)尼t(yī)務人員隊伍，塑造行業(yè)清風正氣。（黨辦牽頭負責，院辦、宣傳科協(xié)助）
    十三、全面開展便民惠民服務
    按照《廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案》（桂政辦發(fā)〔2017］123號）、《欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》（欽政辦〔2017］106號）要求組建�？坡�(lián)盟、面向基層發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，推進多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設。我院作為三級醫(yī)院要主動參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機構服務能力。（院辦牽頭負責，相關科室協(xié)助）
進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內“綠色通道”。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫(yī)結算等信息化便民服務。開展優(yōu)質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫(yī)療糾紛，枃建和諧醫(yī)患關系。（醫(yī)務部牽頭負責，相關科室協(xié)助）
    十四、加強醫(yī)院黨的建設
    充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領導核心作用，抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實；加強黨風廉政建設，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。堅持把醫(yī)院黨的建設與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設緊密結合，同步規(guī)劃，同步推進。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫(yī)院黨建工作機構，建立和完善醫(yī)院黨組織書記述職述廉制度，創(chuàng)新推進醫(yī)院基層黨組織建設抓好黨支部、黨員示范崗和黨員服務先鋒崗的建設；堅持把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合。積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內容和載體創(chuàng)新，認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》，推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化，嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度嚴格落實領導干部雙重組織生活等制度，不定期組織督促檢查嚴格發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發(fā)揮先鋒模范作用。（黨辦牽頭負責）